陕西子长县通过医改实践，提高了医疗服务能力，缓解了群众看病难看病贵，健全了公共卫生服务和保障体系，为医改的深化创造了可供借鉴的宝贵经验，成为陕西乃至全国深化医改的一个范本。6月4日，华商网随省卫生计生委“深化医改看基层”采访活动组一行来到延安市子长县，感受医改试点以来给老百姓看病方面带来的实惠，了解子长医改所取得的最新进展。

    尽管在医改方面取得一系列的成效，但子长县县委、县政府、医改办及各级医疗机构始终保持一个谦虚谨慎的态度，不断完善制度，希望这个“子长模式”继续运行下去，造福更多患者。

    子长县人民医院推行公立医院改革以来，不断深化内部体制改革，强力推行精细化管理，主打服务、管理、学科建设牌，大力开展便民惠民服务，全面实施全成本核算，严格落实4:3:3的业务收入分配制度，不断加大基础设施和医疗设备投入力度，大幅提升了医院的服务能力，为县级公立医院改革开创出了一条新的发展路径。

    医改是个系统工程，仅改善某一方面很难让医改取得成功。对此，子长县委、县政府有着清醒认识。在攻克公立医院这个改革难点的同时，子长县还从健全医疗服务体系建设、完善医疗保障体系和公共卫生服务体系等方面采取措施全面跟进。

    子长县县委书记兰孟偃说，子长县还把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益，扩大医保覆盖面，提高补偿标准，提高医疗救助水平，同时还实施补充医疗救助制度，县财政每年列支500万元，对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。子长县还稳步推进公共卫生服务均等化进程。一是实行公共卫生服务项目分类管理制度。二是合理分配县乡村公共卫生服务经费，使任务和经费下沉，发挥乡村两级的作用。三是制定具体的绩效考评办法，对公共卫生服务实行动态管理和目标考核，依据考核评价结果确定财政补助数额，推动公共卫生服务项目的落实。

    子长县医院为陕西省首批公立医院改革试点单位。2008年6月推行公立医院改革以来，子长县医院牢牢抓住政府对医院保障性财政投入的大好发展机遇，不断深化内部精细化财务管理改革，在2013年持续缩短平均住院日、减少药占比、减轻患者看病负担的同时，还实现了医院历史性扭亏为盈的新突破。

    据子长县卫生局长兼子长县医院院长谢延军介绍，近一两年来，子长县医院积极转变经营理念，大力推行精细化管理。一是推行4:3:3财务管理制度，将医院收支结余40%用于运转经费，30%用于效益工资，30%用于积累发展基金。二是实施分类分项目全成本核算。对药械、维修等费用按直接成本核算，对房屋按所占面积采取成本分摊法计提折旧，对固定资产按服务年限采取直线分配法计提折旧，对新增医疗设备采取阶梯分配法逐月计提折旧，职工成本和节约意识大大增强。医院是医改政策落实的关键环节，子长县从建立机制、完善制度入手，着力加强医院内部管理。在谢延军看来，群众得实惠也是源于医院的改革和科学管理。“今年，我院大事多，喜事多，成绩也多。财务收支取得历史性“红利”，总收入首次突破亿元大关，达到1·29亿元，其中直接医疗收入7800万元，间接医疗收入351万元，财政补贴3598万元，结余1788万元。日门诊量最高突破600人次，总门诊量18.34万人，同比增长25%，出院16686人次，同比增长22%，完成手术1788例，同比增长16%，各项业务指标均创历史最高。获得这些成绩得益于我们精心主打的规划、服务、管理和学科建设“四张王牌”。县医院院长谢延军自豪地说。

    “政府保障性财政投入到位后，医院不再为生存担忧，但如何体现公立医院公益性和经营性的统一，如何提升医院业绩，必然要求我们在内部管理上狠下工夫，打好内部管理牌。”谢延军强调。

    今年以来，子长县医院全面开展医疗全成本核算，推行精细化管理，进行4:3:3的业务收入分配制度。将医院收支结余的40%用于正常运转，30%用于效益工资，30%用于积累发展基金。实现了医院由外部“输血”生存到依靠自身“造血”发展的转变。

    实行全成本核算以来，子长县医院职工的成本意识明显增强，节约意识、财产保护意识明显改观，医院运行成本大幅下降，呈现出“四升四降”的良性发展态势，即“门诊住院人次上升，患者满意度上升，业务收入上升，职工收入上升，次均费用下降，运行成本下降，转院转诊率下降，群众负担下降”，医院步入良性发展轨道。