看病难、看病贵是群众反映强烈的社会热点，也是我国医改需要解决的主要问题。延安子长县通过公立医院改革，政府保障性的财政投入增加、药品集中采购、统一配送等体制机制的建立和完善，使医疗服务和药品价格降幅达一半以上，百姓看病费用明显减少，看病贵的问题进一步得到解决，使医改成果真正惠及普通百姓，成为大家看得见、感受得到的实惠。

    6月4日，走进子长县医院，该院设立的“平价药房”十分显眼，再走进子长县医院药房，记者发现，这里的药品价格和“平价药房”的药品价格也完全一样，免挂号、免排队、可刷卡，这样就大大方便了群众就近低价购药。走访了子长县医院周边几家药店发现，这些药店的药品价格都没有子长县医院药房的药低。同样的一种治疗儿童感冒发烧的药，外面药店的售价要比在子长县医院药房及“平价药店”贵将近2元。对此，一位药店店员说，子长县对降低医院的药价后，他们这些药店的经营压力明显增大，不过也没办法，因为医院有政府的补贴。在子长县医院出入院办理窗口，记者询问多位患者，仔细查看该院历年病历，发现在子长县医院住院治疗的患者当中，现在药占比明显减少。也正是因为药品价格下降，所以治疗费用较医改前明显减少。患者家属李东香告诉记者，她的家人肺气肿在子长县医院住院治疗一周时间，各项医疗费用总计1200元，通过合疗报销后，自己只花了不到300元钱，这在以前，花这点钱想把病看好，想都不敢想。

    子长县因为陕北革命领袖谢子长而得名，县城为闻名全国的瓦窑堡镇，这里是中共统一战线思想路线的诞生地，全县人口26万，2013年，地方财政收入7亿元，仅在医疗领域投入2.3亿元。

    以药养医是医院药费居高不下的一个重要原因。长期以来，公立医院虽然是政府事业单位，实行差额拨款，但差额部分要靠医院自身赚钱补贴。由于利益驱动，过度的医疗检查和开大处方成为医生增加收入的重要手段。子长县人大副主任、医改办主任靳晓宏介绍说，子长县委、县政府通过调研认为，基层老百姓看病难的实质是看病贵，而看病贵最为突出的表现是检查费用高和大处方所开出的药价高。这些都与医院“以药养医”和政府投入缺位有关。为了扭转这一倾向，子长县决定对医生的考核，由过去的处方金额提成改为处方数量提成，让“大处方”没有了市场，增加了手术等技术含量高的工种的收入。医术好、服务好、看病便宜的医生，病人就多，相应的口碑和待遇都会比较好。虽然县级财政并不宽裕，但为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，县上把治理药价虚高作为医改的突破口。

    2009年6月起，子长县改变了过去由医疗单位采购药品的做法，实行全县集中统一招标、采购、配送，加强与药品配送企业衔接，将配送范围由县乡公立医院延伸到村卫生室，保障临床用药充足的同时，药品价格整体下降40%，各类耗材、试剂下降15%、高值耗材下降25%。时任子长县县委书记薛海涛说：“通过县级统一采购，削减了中间环节流通费用，切断了以医药代表为中介的利益链，以大额团购换取药品低价格，使药价公开透明，所有药品实现了同质同价，大大减轻了患者的看病费用。”与改革前相比，仅药品集中采购一项，每年就可减轻患者药费负担800多万元。

    记者在子长县人民医院巨大的药品价格公示牌看到了上千种药品的市场价格、集中采购价格以及价格降低的幅度。数字显示，药品统一配送后，1044种常用药品较市场价格下降了40.39%，116种重点议价药品较市场价格下降了48%。同时，县上还取消了原本政策允许医疗机构的15%药品加价，医院减收部分由县财政集中补贴。县人民医院的公示栏显示，实行统一采购后，治疗脑血管病的尼莫地平片，从一盒13.5元降到了6.6元；常用抗生素头孢克肟片从24.7元降到了3.8元；氟罗沙星由22元降到4.5元，西咪替丁由20元降到0.82元。

    子长县卫生局长兼子长县医院院长谢延军接受记者采访时说，与改革前相比，患者医药费用总额和次均费用均明显下降，出院患者平均费用下降了31.8%，门诊次均费用下降37.5%。一例阑尾手术日平均药费由过去的400元降至现在的90元。低费用使不少原打算到外地就医的患者又来到了县医院。据统计，自医改以来，县医院的门诊人次和住院病人月分别增加25%、17.3%，出院病人月增加130人。医疗费用降下来了，就医人数也大幅上升，医务人员的收入不仅没有降低，绩效工资较改革前增加了48%，改革起到了双赢的效果。

    医改以来，子长县的公立医院改革取得了初步成效，总体呈现出门诊住院人次、患者满意度、医疗质量、职工收入“四提升”和次均费用、运行成本、医疗纠纷、转院转诊率“四下降”的趋势，初步达到了政府、医院、群众和医务人员“四满意”的目标。